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高位腰椎间盘突出症

文章来源:骨六科 发布时间:2013年12月13日 点击数: 字号:

关于高位腰椎间盘突出症(upper lumbar disc herniation,ULDH)的定义,国内外文献尚有争议,部分教科书及工具书将其定义为L3/4 及其以上的腰椎间盘突出症,但国内外相当一部分文献认为L3/4椎间盘突出症与下腰椎椎间盘突出症具有相似临床症状和预后,故建议高位椎间应仅包括L1/2、 L2/3。由于上腰部椎管多呈卵圆形或近三角形, 卵圆形椎管无侧隐窝,近三角形椎管有较浅的侧隐窝。上腰部硬膜囊内神经组织比下腰部多, 硬膜外脂肪很少。神经根向前外下倾斜,自L5至L1 斜度逐渐减少,神经根越向上越短。上腰部硬膜外间隙,特别是硬膜囊前间隙很小。因此高位腰椎间盘突出后压迫较多的神经组织,并因神经根短、硬膜囊前间隙小易引起较重的神经损害。这些解剖特点造成ULDH 压迫硬膜囊易导致囊内多条神经受压,产生复杂多变的体征,而且由于神经受压后的活动余地小, 容易造成受压神经损害。下肢多根神经根支配区感觉、肌力减退多见,患者出现括约肌功能障碍的情况明显多于下腰椎腰椎间盘突出症。腰椎椎管容积相对较小, 神经组织多, 硬膜外间隙小, 神经受压后缓冲空间小, 较轻的突出即可引起较严重的症状, 自行缓解的可能性不大, 而且高位腰椎椎间盘突出可能导致下肢功能障碍并难以恢复。为此大数学者认为, 高位腰椎间盘突出症一旦确诊, 手术为首选方法, 特别是症状短期内加重者,更应早期手术。

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